{"id":5196,"date":"2026-05-25T11:00:29","date_gmt":"2026-05-25T11:00:29","guid":{"rendered":"https:\/\/medivox.ai\/?p=5196"},"modified":"2026-05-23T09:51:57","modified_gmt":"2026-05-23T09:51:57","slug":"hvordan-skrive-godt-journalnotat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medivox.ai\/en\/hvordan-skrive-godt-journalnotat\/","title":{"rendered":"How to Write a Good Journal Entry \u2013 and How AI Can Help"},"content":{"rendered":"

Et godt notat er ikke det lengste. Det er det som svarer p\u00e5 sp\u00f8rsm\u00e5let: \u00abHva skjedde med pasienten i dag, og hva skal skje neste gang?\u00bb<\/em><\/p>\n

\n

Du har akkurat avsluttet en konsultasjon. Pasienten gikk ut for et minutt siden, du har fire pasienter igjen f\u00f8r lunsj, og n\u00e5 sitter du foran den tomme notatboksen. Hva er det egentlig som may<\/em> st\u00e5 der \u2013 og hva er det som bare pleier<\/em> \u00e5 st\u00e5 der fordi det alltid har gjort det?<\/p>\n

For mange fastleger er journalnotatet en av de oppgavene som tar mer tid enn det burde, men ogs\u00e5 en av oppgavene det er minst g\u00f8y \u00e5 diskutere p\u00e5 et fagseminar. Det er regelstyrt, det er rutine, og det er gjerne d\u00e5rlig dokumentert hvordan andre leger faktisk l\u00f8ser det. Likevel: et godt notat beskytter b\u00e5de pasienten og deg, og det gj\u00f8r den neste konsultasjonen kortere. Et d\u00e5rlig notat gj\u00f8r ingen av delene.<\/p>\n

Hva loven krever \u2013 og hva den ikke krever<\/h2>\n

Healthcare Personnel Act \u00a7 40<\/a> sier at journalen skal f\u00f8res i samsvar med god yrkesskikk og inneholde relevante og n\u00f8dvendige opplysninger<\/strong> om pasienten og helsehjelpen. Den skal ogs\u00e5 v\u00e6re lett \u00e5 forst\u00e5 for annet kvalifisert helsepersonell. Loven krever ikke en bestemt overskrift, en bestemt rekkef\u00f8lge eller et bestemt antall ord. Den krever at innholdet er der.<\/p>\n

The Patient Journal Regulations<\/a> konkretiserer hva som ofte h\u00f8rer med: pasientens tilstand og kontakt\u00e5rsak, unders\u00f8kelser som er gjort, aktuell diagnose, behandling og pleie, legemidler, henvisninger og vurdering av henvisninger, r\u00e5d og informasjon som er gitt, samt opplysninger om kommunikasjon, reservasjoner og samtykkekompetanse der det er aktuelt. Listen er ikke utt\u00f8mmende \u2013 den er en sjekkliste for hva som can<\/em> v\u00e6re relevant.<\/p>\n

Det handler alts\u00e5 ikke om \u00e5 skrive mest mulig. Det handler om \u00e5 skrive det som er n\u00f8dvendig for at en kollega skal kunne overta i morgen og forst\u00e5 hva som skjer, og at du selv skal kunne dokumentere overfor pasienten, en p\u00e5r\u00f8rende eller en eventuell tilsynssak hva som ble vurdert og hvorfor.<\/p>\n

En struktur som holder uansett konsultasjon<\/h2>\n

De fleste norske fastleger bruker en variant av SOAP<\/strong> \u2013 eller den norske oversettelsen AUVT<\/strong>:<\/p>\n