Fotterapeuten er ofte den som ser forandringen først – et lite sår, en endret følelse, et rødt punkt. Om observasjonen skal bety noe for pasienten, må den også nå frem i journalen.

Du sitter tett på pasienten, bokstavelig talt. Der andre behandlere ser foten et par ganger i året, ser du den jevnlig – og du kjenner igjen det som har endret seg siden sist. For en diabetespasient kan det du oppdager være avgjørende: et begynnende trykksår, redusert følsomhet, en infeksjon i emning. Fotterapeuten er ofte det tidligste leddet i en kjede som kan ende med å hindre en alvorlig komplikasjon.

Men for at observasjonen skal få verdi utover det ene besøket, må den dokumenteres og kunne følge pasienten videre. Som autorisert helsepersonell har fotterapeuten journalføringsplikt på lik linje med andre grupper – og i et tverrfaglig forløp er notatet ditt ikke bare et internt arbeidsdokument, men en melding til alle de andre som følger den samme pasienten.

En autorisert profesjon med reell dokumentasjonsplikt

Fotterapeut er en av de autoriserte helsepersonellgruppene etter helsepersonelloven. Med autorisasjonen følger de samme grunnleggende pliktene som for andre: kravet om forsvarlig virksomhet og plikten til å føre journal med de opplysningene som er nødvendige og relevante for helsehjelpen. Journalen skal gjøre det mulig for andre å forstå hva du har observert og gjort.

For fotterapeuter som arbeider med risikoføtter, er dette mer enn en formalitet. Nasjonale faglige retningslinjer for diabetes vektlegger systematisk fotundersøkelse og risikovurdering nettopp fordi tidlig oppdagelse og god oppfølging kan forebygge amputasjoner. Kvaliteten på den forebyggingen henger sammen med kvaliteten på dokumentasjonen: en observasjon som ikke er skrevet ned tydelig, er vanskelig å handle på for neste ledd.

Likevel er fotterapeuter en av de gruppene som sjelden nevnes når helsevesenet digitaliseres. Vi har skrevet om nettopp dette – om de glemte profesjonene i helsedigitaliseringen – og fotterapeuten hører hjemme i den samtalen.

Når hendene er opptatt og notatet venter

Fotterapeutens arbeid er praktisk. Hendene er i bruk, blikket er på foten, og det er sjelden en naturlig pause der du kan sette deg ned og skrive utfyllende. Resultatet blir ofte at notatet enten forkortes til et minimum eller skyves til etter arbeidsdagen – med den risikoen det innebærer for at detaljer forsvinner. Det er den samme mekanismen som rammer mange manuelle og praktiske fag – noe manuellterapeuten kjenner godt fra sin egen dokumentasjonshverdag.

Utfordringen er ikke viljen til å dokumentere. Den er at selve arbeidsformen gjør det vanskelig å skrive samtidig som du behandler.

Medivox som en del av løsningen

Her kan tale-til-tekst gjøre en forskjell. Medivox lytter mens du arbeider, og leverer et strukturert utkast til notat etterpå. Du kan beskrive høyt det du ser og gjør – tilstanden på foten, funn, tiltak, hva pasienten bør følge med på – og la utkastet bygge seg opp av det du sier, mens hendene er opptatt med behandlingen. Da får du dokumentert observasjonen mens den er fersk, uten å avbryte arbeidet.

Fordi fotterapi har sin egen struktur, bygger du dine egne maler i Medivox – for eksempel én for rutinemessig fotstell og én for undersøkelse av risikofot – slik at utkastet fylles inn slik du vil ha det. Verktøyet dokumenterer; det gjør ikke den faglige vurderingen for deg. Du eier journalen og gjør den endelige vurderingen.

Personvernet er innebygd: direkte identifiserbare opplysninger pseudonymiseres før dataene behandles videre, og all databehandling skjer på norske datasentre. Det gjelder uansett om du driver egen praksis eller inngår i et større tverrfaglig team.

Et perspektiv: den som ser det først, bør bli hørt

I et helsevesen som er bygget rundt legen og sykehuset, er det lett å overse leddene som møter pasienten oftest. Men i diabetesomsorgen kan fotterapeuten være den som fanger opp faresignalet før noen andre. Skal den observasjonen komme pasienten til gode, må den dokumenteres godt nok til å utløse handling hos de andre i forløpet. God dokumentasjon er derfor ikke bare en plikt for fotterapeuten – det er måten den viktige, tidlige oppdagelsen faktisk får konsekvenser på. Når skrivingen blir enklere, blir det lettere å la det du ser, bety noe.

Vanlige spørsmål

Har fotterapeuter journalføringsplikt?
Ja. Fotterapeut er en autorisert helsepersonellgruppe, og med det følger plikt til å føre journal med det som er nødvendig og relevant for helsehjelpen.

Fungerer tale-til-tekst når hendene er opptatt med behandlingen?
Ja – det er en av styrkene. Du kan beskrive høyt det du ser og gjør, og få et strukturert utkast etterpå, uten å måtte skrive underveis.

Kan malene tilpasses fotterapi spesielt?
Ja. Du bygger dine egne maler, for eksempel for rutinestell og for undersøkelse av risikofot, og velger den som passer.

Er pasientdata trygt håndtert?
Direkte identifiserbare opplysninger pseudonymiseres før videre behandling, og all databehandling skjer på norske datasentre. Du bestemmer hva som lagres.

Hjelper verktøyet i tverrfaglig oppfølging av diabetespasienter?
Et tydelig, strukturert notat gjør det lettere for andre i forløpet å forstå og handle på det du har observert. Den faglige vurderingen er fortsatt din.

Bruk Medivox gratis – Kom i gang helt gratis

Jobber du med føtter som krever tett oppfølging og vil se hvordan et utkast tar form mens hendene er opptatt? Ta kontakt med oss – så viser vi deg hvordan Medivox passer inn i fotterapeutens hverdag.

Kilder: